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【透視疾病】及早治療生活品質才會好－中年男人的下水道煩惱

尿急、頻尿、夜尿、排尿遲緩或中斷、尿不乾淨 … 等，都是中年男人常見的惱人症狀，事發部位敏感，更令男人有苦說不出！
男人常常把排尿不順暢的症狀，歸咎於老化所引起的，以為年紀大了就會這樣，感慨之餘又往住諱疾忌醫，所以很少主動積極就醫治療。但頻尿、夜尿、尿急、急迫性尿失禁等問題拖久了，不但影響生活品質，也會讓問題愈來愈嚴重。很多人因此變「宅男」，不敢出外旅行、甚至盡量不出門，睡眠品質也變差，連水都不敢多喝。
中年男子「下水道」出狀況，常見的原因很多，像是膀胱過動症、尿道炎、攝護腺炎、攝護腺肥大、膀胱炎甚至可能是腫瘤（例如攝護腺癌、膀胱癌），無論是哪一種疾病，愈早診斷治療愈好。

下水道煩惱：攝護腺肥大

攝護腺肥大是專屬男人的長壽病。根據統計，50歲以上的男性，高達50%患有攝護腺肥大，70歲以上者則有70%罹患此症，到了80歲以上則幾乎每個男性都有，只是輕重程度之分而已。
患者容易有頻尿、夜尿、急尿、尿流細小變慢、尿道疼痛和血尿等症狀，與攝護腺癌的症狀非常類似，許多患者一聽到自己罹患攝護腺肥大，總會憂心的問醫師：「會不會是攝護腺癌、以後會不會演變成攝護腺癌？」其實，攝護腺癌與攝護腺肥大是兩回事，書田診所泌尿科主任醫師黃榮堯指出，目前醫學上並不認為攝護腺肥大會導致攝護腺癌。
攝護腺肥大的治療，可使用口服藥物如甲型阻斷劑、5-α 還原酶抑制劑、抗膽鹼藥物等來改善症狀，但是到底該選擇何種，則視病況、嚴重程度及年齡等而定；或以手術方式將肥大的攝護腺切除。目前手術治療攝護腺肥大，較常用的包括經尿道攝護腺切除術（TURP）或微創手術如綠光雷射等，患者可以透過術後生活品質的恢復速度、周邊組織可能的傷害 … 等原則，與醫師討論適合自己的攝護腺手術。
TURP 是一種內視鏡手術，經由尿道將攝護腺刮除，所以肚子上看不到傷口，優點是可切除絕大多數的攝護腺組織並送交病理檢驗，且能迅速改善尿道出口的阻塞；缺點是需住院6-8天、插導尿管3-5天，需4-6周才能復原，且術後容易產生併發症，如出血量大、發炎、感染、血塊阻塞尿道、低血鈉症（水中毒）等，約5%-10%的患者可能出現性功能障礙，1%的患者可能引起尿失禁問題。要注意的是，經由各式手術中所取得檢體化驗，並不能完全當做是否得到攝護腺癌的參考，美國泌尿科醫學會也指出不可依據此類檢體化驗之結果做為判斷依據，如有疑似攝護腺癌之疑慮，必須定期抽血檢驗追蹤。

改良綠光雷射手術可留檢體癌細胞無所遁形

隨著科技進步，綠光雷射攝護腺汽化術成為新一代攝護腺肥大手術標準。美國每年用綠光雷射治療的患者已超越 TURP。綠光雷射是以高能量 LOB 雷射，將多餘的攝護腺組織瞬間汽化分解，手術過程幾乎不出血，住院2-3天即可恢復正常生活，手術後的不適現象如血尿、頻尿等，則多是短暫性的。在所有治療攝護腺肥大的雷射手術中，綠光雷射汽化術是其中雷射燒灼深度最合適，可能影響周邊組織機率較少、並擁有400篇國際臨床文獻佐證，是目前攝護腺肥大雷射手術文獻最多的。
改良過的綠光攝護腺汽化術已解決無法取得檢體的疑慮，對於膀胱腫瘤及尿道狹窄治療效果也很好。凡是接受綠光雷射的患者，術後都會拿到「手術認證卡」，以證明是接受正宗綠光攝護腺雷射汽化術。
有時高齡患者覺得老了排尿不順很「正常」，其實拜治療技術進步，臨床上甚至有百歲人瑞接受綠光雷射治療，重拾排尿信心的案例！

下水道煩惱：膀胱過動症

在秋冬季節，天氣變冷，一不小心就尿褲子，讓人尷尬，可能就是膀胱過動症，主要是因為膀胱過度敏感、異常收縮的現象；根據台灣尿失禁防治協會調查發現，台灣50歲以上男性超過一半有膀胱過動症狀，但超過九成的受訪者不知道什麼是「膀胱過動症」，認為是自然老化，或是攝護腺肥大的結果。
膀胱過動症的中年男性，約40%合併攝護腺肥大，但多只注意攝護腺問題，忽略膀胱過動症，無法有效改善問題。如果每天排尿超過8次、晚上睡覺時起床尿尿超過2次、常常突然覺得尿急甚至失禁，就要懷疑可能是膀胱過動症。

下水道迷思：攝護腺肥大？攝護腺癌？傻傻分不清

國人對攝護腺癌的防治觀念薄弱，半數以上的患者，發現時已經是末期了。由於攝護腺癌早期沒有特殊的症狀，臨床上甚至有15%是沒有症狀的，直到侵犯到尿道時，才會有頻尿、夜尿、急尿、尿流細小變慢、尿道疼痛和血尿等，與攝護腺肥大很類似的症狀；一旦癌細胞轉移，最容易侵犯骨骼、淋巴腺等，例如侵犯到腰椎時，就會造成腰背疼痛等症狀，嚴重時還可能產生病理性骨折，此時已經是非常末期了。
攝護腺癌好發於60-80歲左右的男性，2007年，國人攝護腺癌的發生率為男性癌症的第5名，但10年以來，發生率已成長了30%，所幸因為抽血檢查 PSA（攝護腺特異性抗原），使得攝護腺癌的死亡率，近10年來減少了25%。
早期診斷、有效治療，則攝護腺癌的5年存活率可達70%以上，是一種可根治的疾病。
有些攝護腺癌的進展非常緩慢，並不一定都得治療，如果是癌細胞分化良好且仍很小的早期患者，或是同時患有心血管、中風等其他疾病的患者，都可以先密切觀察，一旦症狀出現變化才需要積極治療。一名79歲的患者即是如此，追蹤至今3年，病情並沒有什麼變化。
若需要積極治療，目前有多種選擇。健康狀況佳或年齡在70歲以下未轉移的病人，可進行根除性攝護腺切除手術；但若年紀較大，很可能還有其他如高血壓、心血管疾病、糖尿病、肝腎功能異常等，要慎重評估。
對患者來說，最擔心的是術後可能發生的併發症，如尿失禁、性功能障礙 … 等；放射治療也可能在殺死癌細胞的同時傷害正常組織，造成腹瀉、血便、失禁等後遺症，影響術後生活品質，也是患者常考慮的重點。

海福刀（HIFU）微創標靶治療系統攝護腺癌精準治療新選擇

局限型攝護腺癌的治療目標，已經不僅是要求治療術後有效的下降 PSA 指數至最低值與長期追蹤無復發之要求，依據現行歐洲治療目標已經也將術後生活品質列入一重要依據，包含：術後尿失禁發生降低及勃起功能的保留。
另一種歐洲最新早期攝護腺癌的治療方式，是無傷口微創標靶治療「海福刀」，治療探頭經由直腸進入，將高能量超音波集中在攝護腺病變組織上，使溫度在數秒間上升到85℃以上，產生凝固性壞死，可精準聚焦攝護腺的腫瘤病變部位，達到治療效果。
和其他攝護腺癌的治療方式比較起來，海福刀是目前最精準的標靶定位系統，在治療攝護腺癌病變部位之餘，沒有傷口，無須輸血，副作用的發生率也較放射線治療來的低。
適合病患族群：不適合動刀及高年齡層之局限型攝護腺癌病患、其他治療不彰之局限型攝護腺癌之病患、重視術後生活品質之局限型攝護腺癌病患
海幅刀的無創標靶治療，相當適合無法開刀治療的高齡患者。此外，海福刀也可以採用局部治療或神經叢分離技巧，來避開勃起神經叢與正常攝護腺組織，使87%患者術後仍能保有勃起功能，部分性功能受影響者，也可經由陰莖復健而改善。海福刀的無創標靶治療，優點是對周邊組織傷害少且安全，有效降低副作用發生率，例如尿失禁。

對中年熟男來說，下水道的健康短時間內或許未必有致命危險，但卻嚴重影響自信心。拜醫學進步所賜，上述問題已經有更好的治療方法，勇敢接受治療，就能重拾自在人生。

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